【監修：銀座青山You矯正歯科 紙屋町院院長】
受け口の相談で「手術しかない」と言われたとき、まず確認していただきたいのは、何を改善するための手術なのかという点です。
銀座青山YOU矯正歯科の青山健一です。私は、骨格による輪郭の改善と、前歯で噛めるようにすることを分けて、患者さんの希望を確認しています。
ただし、希望だけで手術の要否が決まるわけではありません。歯を動かせる範囲を検査で確かめることが前提です。
「手術しかない」という診断は、何をゴールにしたものか
当院で受け口のご相談を受ける中では、他院で外科矯正が必要と言われ、手術を避けたいという思いから、複数の医院を回って来られる方が多くいらっしゃいます。
だからといって、それまでの診断が間違っているとは限りません。大切なのは、その診断がどのようなゴールを前提にしているかです。
受け口には、歯の傾きが関係するものと、顎の骨の大きさや位置が関係するものがあります。そのうえで私は、患者さんが望む変化を、大きく二つに分けて確認しています。
骨格による輪郭まで改善したい
下顎が前に出ている横顔など、顎の骨の位置や形に由来する輪郭そのものを改善したい場合は、骨格への治療を考える必要があります。成長後の顎の骨の位置関係を大きく変える治療が、手術を併用する外科矯正です。
歯を動かす矯正治療だけでは、顎の骨そのもののずれを解消することはできません。
輪郭は大きく変えず、前歯で噛めるようにしたい
一方、横顔にはそれほど困っておらず、前歯で食べ物を噛み切れるようになることを希望する方もいます。
当院では、そのような希望に対して、歯の位置や傾きを調整し、抜歯や手術をせずに噛み合わせを改善できるかを検討しています。
ただし、骨格のずれや歯を動かせる範囲によっては、噛み合わせの改善にも手術が必要です。「輪郭を気にしていなければ手術はいらない」という意味ではありません。
私が大切にしているのは、患者さんが求めていない変化を当然の目標にするのではなく、希望するゴールと、治療で到達できる範囲をすり合わせることです。
受け口の治療で重視しているゴールの確認や、手術をしない方法の限界について、青山健一が動画でも解説しています。
私が受け口を、見た目だけの問題と考えない理由
受け口の悩みとして、下顎の出方や横顔を思い浮かべる方は多いでしょう。しかし、私が診療で気にかけているのは、見た目だけではありません。前歯の働きと、奥歯にかかる負担です。
顎を前や横へ動かすとき、前歯の接触が動きを導き、奥歯が離れる仕組みを「アンテリアガイダンス」といいます。私は、前歯が奥歯の「ボディガード」をする仕組みと説明しています。
受け口では、この前歯による誘導が得られにくい場合があります。私は、顎を動かしたときにどの歯が当たり、奥歯にどのような力がかかるかを重視しています。
私が診療してきた中には、受け口の状態で奥歯を失い、インプラントなどで補った後にも問題が生じている方がいました。歯を補っても、もとの噛み合わせの問題がそのまま残っているのではないかと感じる場面があります。
ただし、受け口であれば必ず奥歯を失う、あるいはインプラントに問題が起こるという意味ではありません。個々の問題の原因を、噛み合わせだけで決めつけることもできません。
それでも私は、今の見た目だけでなく、これから奥歯をどう使い続けるかという視点から、受け口を考えていただきたいと思っています。
「噛めるようになった」と「満足できた」は同じとは限らない
受け口の治療で私が特に慎重になるのは、手術をしない治療の限界を、患者さんと共有できているかという点です。
骨格のずれを残し、歯の位置や傾きで噛み合わせを整える方法は、「カモフラージュ矯正」と呼ばれます。歯を動かして噛み合わせを改善する治療であり、骨格のずれ自体を治す方法ではありません。
そのため、治療前には「骨格による輪郭の改善はできません。それでも希望に合っていますか」と確認しています。歯の移動に伴って口元の見え方が変わることはあっても、手術と同じ骨格の変化を得られるわけではないためです。
外科矯正との違いは、こちらの記事でも解説しています。
例えば、麺やサンドイッチを前歯で噛み切れないことが主な悩みで、横顔には大きな変化を求めていない場合があります。その場合は、前歯で噛めるようになることが、治療を考えるうえでの重要な目標になります。
一方、「手術なしで治したい」という希望があっても、実際に最も気にしているのが横顔であれば、噛み合わせだけを改善しても悩みが残る可能性があります。
歯科医師が噛み合わせの改善を確認していても、患者さんが「思っていた変化と違う」と感じれば、満足できる治療にはなりません。
だからこそ私は、手術を避けること自体を目的にせず、本当に変えたいところを先に確認します。手術が向いている方には、外科矯正を選択肢として説明し、お勧めしています。
「手術なしで治せる」と言われたら確認したい3つのこと
1．この治療で、改善できないことは何か
まずは、何が変わり、何が変わらないのかを確認してください。
特に、骨格による輪郭のずれが残ることを、治療前に理解しておく必要があります。「治せる」という言葉だけでは、患者さんと歯科医師が同じ仕上がりを思い描いているとは限りません。
2．自分の場合、なぜ手術なしで目標に届くと判断したのか
レントゲンで顎の骨と歯の位置を確認するセファロ分析など、検査に基づく説明を受けてください。
口の中を見ただけで「大丈夫」と言われた場合は、どのような検査で判断するのかを、改めて聞いてみるとよいでしょう。骨格の状態、歯の位置、歯を動かせる範囲と、ご本人の希望が結び付いた説明になっているかが大切です。
3．どのようなリスクがあるか
歯を動かす治療には、歯根吸収によって歯の根が短くなること、歯肉退縮によって歯ぐきが下がること、後戻りなどのリスクがあります。
また、受け口の矯正では、下顎の前歯が内側に傾く場合があります。噛み合わせを整えるために必要な変化と、その限界についても説明を受けてください。
メリットとともに、リスクや改善できない点を具体的に説明してくれるかどうかを、治療を選ぶ判断材料にしていただきたいと思います。
当院のMEAWを用いた治療と、装置より大切なこと
当院では、多くの場合、ループが複数付いたMEAW（ミュー）というワイヤーで噛み合わせを整え、その後にマウスピースで仕上げていきます。
私は臨床でこの治療に手応えを感じています。ただし、それは私の経験としての見解です。MEAWに関する研究報告はありますが、研究の規模や方法には限界があり、装置を使えば同じ結果になると考えることはできません。
同じ装置でも、どの歯をどのように動かすかという治療設計が重要だと私は考えています。ワイヤーかマウスピースかを選ぶ前に、どこをゴールにして、どのように噛み合わせを作るかを確かめる必要があります。
具体的な装置の使い方は、受け口治療の症例解説でも紹介しています。
治療期間・費用の目安
当院でお伝えしている目安は、ワイヤーによる治療が半年前後、マウスピースによる仕上げが半年前後です。私が診療してきた中では、合わせて1年程度で歯を動かす治療を終える方が大半ですが、難しい症例では1年半から2年ほどかかることもあります。すべての方が1年で終わるという意味ではありません。
費用の目安は、難易度によって100万円から130万円程度です。当院のこの矯正治療は自由診療です。費用の内訳は、矯正治療費の案内もご確認ください。
費用の内訳は、矯正治療費の案内もご確認ください。
主なリスクには、歯根吸収、歯肉退縮、後戻りなどがあります。治療によって下顎前歯が内側に傾く場合があること、骨格そのもののずれは改善しないことも、治療前に共有しています。
子どもの受け口は、1期治療で改善しても経過の確認が必要
乳歯と永久歯が混ざる時期の治療を「1期治療」、永久歯が生えそろってからの治療を「2期治療」といいます。
1期治療で前歯の噛み合わせを改善することには意味があります。ただし、思春期に下顎が成長し、受け口が再び現れる場合があります。小学生の頃に改善しても、その後の成長まで含めて治療が終わったとは限りません。
私は、後から再治療が必要になったことで、最初の治療の意味を感じにくくなる保護者の方の気持ちも、大切に考えています。早期治療を始める場合は、その時点で何を改善するのか、成長後に何が残る可能性があるのかを理解しておくことが必要です。
上顎を前へ引く装置などを使った早期治療には、短期的な改善を示す研究があります。一方で、その効果がどの程度長く続くかは、十分に分かっていない部分もあります。
そのうえで当院は、12歳以上で永久歯が生えそろった方を治療対象とし、1期の予防的な治療は行っていません。成長が進んだ段階で判断することで、治療を一度にまとめやすく、ゴールも決めやすいと考えているためです。
これは当院の診療方針であり、すべてのお子さんが同じ時期まで待つべきだという意味ではありません。また、12歳になれば顎の成長が終わるという意味でもありません。
1期治療を検討する際は、「成長後に、もう一度治療が必要になる可能性をどう考えていますか」と、担当医に確認してみてください。
よくある質問
Q1．受け口で手術が必要と言われたら、手術以外の選択肢はありませんか？
ANS：必ずしもそうとは限りません。当院では、輪郭まで改善したいのか、前歯で噛めるようになりたいのかを確認し、検査に基づいて手術をしない方法を検討します。ただし、歯を動かせる範囲に限界がある場合は、噛み合わせの改善にも手術が必要になります。
Q2．手術をしない矯正で、横顔も治りますか？
ANS：歯の移動に伴って口元の見え方が変わることはありますが、顎の骨の位置や形に由来する輪郭のずれ自体を解消する治療ではありません。当院では、その限界がご本人の希望と合っているかを、治療前に確認しています。
Q3．YOU矯正歯科では、どのような装置を使いますか？
ANS：多くの場合、MEAWというループの付いたワイヤーで噛み合わせを整えた後、マウスピースで仕上げます。ただし、装置名だけで治療の適否や結果が決まるわけではなく、検査と治療設計を重視しています。
Q4．子どもの受け口は、一度治れば再治療は必要ありませんか？
ANS：1期治療で前歯の噛み合わせが改善しても、その後の下顎の成長によって受け口が再び現れる場合があります。始める前に、今回の治療の目的と、成長後の治療の可能性を確認しておくことが大切です。
受け口の治療を選ぶ前に、希望する変化を言葉にしてください
- 「手術しかない」と言われたら、どのような改善を目指した診断なのかを確認する。
- 見た目だけでなく、前歯の働きや奥歯への負担も考える。
- 手術をしない治療では、改善できないこととリスクを確認する。
- 子どもの治療では、その後の成長と再治療の可能性も確認する。
相談の際は、「横顔を変えたい」「前歯で噛み切れるようになりたい」など、最も困っていることを、ご自身の言葉でお伝えください。当院でも、受け口のご相談を受け付けています。
手術をしない方法の可能性と限界を確認し、手術が向いている方には外科矯正をお勧めします。無理に治療を勧めることはありません。