【監修：銀座青山You矯正歯科 紙屋町院院長】
「健康な歯を4本抜かないと、きれいになりません」
そう言われて戸惑い、調べてみると「抜かない矯正は口元が出る」「歯茎が下がる」という説明が並ぶ。何を信じればよいのか、迷ってしまいますよね。
私は、安全に治療できるのであれば、健康な歯を残せる非抜歯矯正は、本当に価値のある治療だと考えています。ただし、抜かないことだけを目標にして、骨の限界を超えて歯を並べることには賛成できません。
私が「抜く・抜かない」より先に考えること
非抜歯矯正への批判には、実際の治療で注意すべき問題が含まれています。しかし、その問題をすべて「歯を抜かなかったから」と説明してしまうことには、疑問があります。
大切なのは、その患者さんに必要なスペースをどこに作り、前歯をどの位置へ動かし、歯の根をどこに収めるのかという治療計画です。
口元をしっかり下げたい方や、非抜歯では無理が生じる方には、抜歯矯正のほうが合うこともあります。反対に、歯を残して安全に治療できる可能性があるなら、私はまず、その方法を検討したいと思っています。
非抜歯にこだわることと、患者さんの歯を守ることは、必ずしも同じではありません。
この区別が、私の診療の出発点です。
非抜歯矯正に対する私の考え方と、治療方法を選ぶ際に重視していることを、動画でもお話ししています。
そもそも、なぜ矯正で歯を抜くのでしょうか
歯並びが乱れる原因の一つは、歯を並べる場所が足りないことです。
たとえば、6人分の電車の座席に7人が座ろうとすると、体が重なったり、誰かが前へ押し出されたりします。歯も、並べる場所より歯の横幅の合計が大きければ、重なったり前へ出たりします。
このスペース不足に対応する方法は、大きく分けて次の5つです。
- 小臼歯などを抜いてスペースを作る。
- 歯列を横に広げる。
- 奥歯を後ろへ動かす。
- 歯と歯の間を少量削る「IPR」を行う。
- 前歯を少し前へ傾ける。
実際には、骨格、歯茎、口元、噛み合わせを見ながら組み合わせます。
歯列を広げることと、顎の骨格そのものを広げることも、同じではありません。
抜歯はまとまったスペースを確保する方法です。一方、奥歯の後方移動などを利用して、抜かずに治療できる可能性を検討することもできます。
当院での治療の考え方は、抜かない矯正の案内でも紹介しています。
非抜歯矯正が批判される3つの理由
① スペースの作り方によっては、口元が出てしまう
スペースが足りないまま、横にも後ろにも十分な場所を作らずに歯を並べようとすると、前歯が前方へ傾くことがあります。
その結果、歯並びは整っても「口元が出た」「口が閉じにくい」「思っていた横顔と違う」という不満につながります。
私は、これを非抜歯矯正そのものの問題として片づけるべきではないと考えています。どこに、どれだけスペースを作るのかという設計と、非抜歯で対応できる症例かという判断が重要です。
② 歯の根と骨の関係に、無理が生じる
歯は、どこまでも自由に動かせるわけではありません。
歯列を大きく広げたり、前歯を強く前へ傾けたりすると、歯の根が骨の薄い部分に近づき、歯茎や骨へ負担をかけることがあります。
私が重視しているのは、表から見える歯が並んだかどうかだけではありません。歯の根と、それを支える骨の関係に無理がないかまで考えて治療することです。
見える歯並びだけがきれいでも、歯を支える組織を傷めてしまっては、歯を残した意味が薄れてしまいます。
③ 大きく広げた歯列は、後戻りが問題になる
歯列を広げればスペースは作れます。しかし、どれだけ広げてもよいわけではありません。
2025年の研究では、若年者の固定式装置による治療を長期的に調べ、歯列幅の拡大量が大きいほど、その後の幅の後戻りも大きいという関連が報告されました。成人のすべての治療へそのまま当てはめられる研究ではありませんが、拡大量を慎重に考える必要性を示しています。→PubMed
私が問題にしたいのは、広げること自体ではなく、患者さんの状態に対して無理に広げることです。「非抜歯なら必ず後戻りする」という説明も、「抜かなければ安定する」という説明も、単純すぎると思います。
研究から見ても「非抜歯は劣る」とは言い切れません
2024年のシステマティックレビューでは、第一小臼歯4本の抜歯治療と非抜歯治療を比較した30件の研究がまとめられました。
抜歯群では奥歯間の幅が小さくなり、唇が後退する傾向がありました。一方、非抜歯群では治療期間が平均約4か月短いという結果でした。→PubMed
私がここからお伝えしたいのは、非抜歯が絶対に優れているということではありません。抜歯か非抜歯かという名前だけでは、治療の良し悪しは判断できないということです。
「抜歯すると老ける」のか。私が見るのは口元の移動量です
「抜歯すると頬がこけるのですか」「老けて見えませんか」という質問を、私も受けます。
抜歯治療では、平均的に唇が後退する傾向が報告されています。ただし、その変化をどう感じるかは、もとの口元や治療計画によって違います。→PMC
もともと口元が前に出ている方では、唇が下がることで希望する横顔へ近づくことがあります。一方、私が治療計画で気をつけているのは、もともと口元が平らな方、唇が薄い方、年齢とともに口元のボリュームが減ってきた方などです。
こうした方では、前歯を下げすぎることで、思っていたより口元が寂しく感じられる可能性を考えます。
だからこそ、「抜歯するか」だけでなく、前歯と唇をどこまで下げる計画なのかを確認してほしいのです。顔の縦方向の骨格を調べた研究だけで、頬や唇の見え方、老けた印象まで判断することもできません。
非抜歯治療の可能性を広げる方法と、私を支えてきたMEAW
アンカースクリューで奥歯を後ろへ動かす
アンカースクリューは、顎の骨に一時的に設置する小さなネジです。歯を動かすための支えとして使い、ほかの歯の不要な動きを抑えることを目指します。
奥歯を後ろへ動かす方法の一つですが、装置の設置場所や組み合わせによって動き方は異なります。研究でも後方移動が報告される一方、追加の質の高い治療が必要とされています。→PubMed
後方の骨や上顎洞、親知らずなどの状態にも限界があります。奥歯を無制限に後ろへ動かせるわけではありません。
マウスピースで奥から順番に動かす
マウスピース矯正では、奥の歯から順番に後ろへ動かす方法があります。
ただ、計画した移動量と実際の移動量が一致するとは限らず、歯の頭が傾く動きと、歯の根を伴う移動を区別して考える必要があります。
当院の装置や治療の案内は、マウスピース矯正・インビザラインのページをご覧ください。
私が長く非抜歯治療を続けてこられた理由は、MEAWです
私が35年間、できる限り歯を抜かない治療に取り組んでこられた背景には、MEAWワイヤーテクニックがあります。
MEAWは、複数のループを設けたマルチループワイヤーを使う方法です。私にとって、患者さんの「歯を抜かずに矯正したい」という希望に応えるための、大切な治療手段でした。
私はキム先生から伝えられたこの技術に支えられ、長く非抜歯治療に取り組んできました。
私が診療してきた中では、MEAWを用いて、約3か月で奥歯の後方への移動を進められるケースがあります。これは矯正治療全体が3か月で終わるという意味ではなく、すべての方に同じ移動量や期間を約束するものでもありません。
それでも、大人の非抜歯治療を考えるうえで、私が重要だと考えている方法です。Meawワイヤーでの治療を希望する場合は、矯正相談される医院で対応しているかも確認してください。
装置の特徴は、MEAW矯正の解説記事でも紹介しています。
IPRで少しずつスペースを作る
IPRは、歯と歯の間のエナメル質を少量削り、スペースを作る方法です。
削れば削るほどよいわけではありません。歯の形やエナメル質の厚みを確認し、必要な範囲で使う補助的な方法として考えます。
健康な歯を残す価値と、それでも抜歯を考える条件
非抜歯矯正の一番のメリットは、健康な永久歯を残せることです。一度抜いた歯は戻せません。安全に治療できるなら、その価値は大きいと私は考えています。
もとの口元のボリュームを保ちたい方や、できるだけ自分の歯を残したい方の気持ちも、大切にしたいと思っています。
ただし、非抜歯なら必ず若々しくなる、頭痛や肩こり、不眠まで治る、といったことを約束する治療ではありません。
また、次のような場合には、抜歯のメリットが大きくなることがあります。
- 歯の重なりが大きく、拡大や後方移動ではスペースが足りない。
- 口元が前に出ていて、本人がしっかり下げることを希望している。
- 前歯の外側の骨が薄く、これ以上前へ動かすことに無理がある。
- 奥歯の後ろに十分な骨やスペースがない。
骨格のずれが大きい場合や、歯周病・強い歯茎下がりがある場合も、非抜歯に固執せず、治療方針そのものを慎重に考えます。これらの状態があるだけで、直ちに抜歯が適切と決まるわけではありません。
抜かないことで歯を傷めるくらいなら、抜歯も選択肢に入れる。それも、私にとっては歯を守るための判断です。
抜歯を勧められて迷ったら、聞いてほしい5つの質問
当院では、まず健康な歯を残せる可能性から検討します。そのうえで、抜歯のメリットが明らかに大きいと判断した場合は、理由を正直にお伝えします。
抜歯を勧められて迷っている方は、担当の先生に次の5つを聞いてみてください。
- なぜ、私には抜歯が必要なのですか。
- 抜かずに治療すると、前歯はどの位置になりますか。
- 奥歯の後方移動や、歯列を広げる方法は検討できますか。
- 歯の根と骨の関係は、どのように確認していますか。
- 抜歯と非抜歯で、口元や横顔はそれぞれどう変わる計画ですか。
「抜く・抜かない」の答えだけでなく、その理由に納得できることが大切です。
よくある質問
Q,非抜歯矯正をすると、必ず口元が出ますか？
A,必ず出るわけではありません。ただし、スペース不足を前歯の前方への移動だけで解消しようとすると、口元が出ることがあります。当院では、スペースをどこに作り、前歯をどこへ動かすかを重視します。
Q,抜歯矯正のほうが安全なのでしょうか？
A,抜歯か非抜歯かだけでは決まりません。骨や歯茎、歯の重なり、口元の希望を踏まえ、無理の少ない計画を選ぶことが必要です。
Q,大人でも抜かずに矯正できますか？
A,大人でも非抜歯で治療できるケースはあります。私はMEAWワイヤーなどを用いて、その可能性を検討してきました。ただし、必要なスペースや骨の状態によっては抜歯も考えます。
Q,MEAWなら、ワイヤー期間が３か月で矯正が終わりますか？
A,いいえ。ここでの約3か月は、私の診療経験における奥歯の移動段階の話です。治療全体の期間は約１年で終わる方が多いですが、すべての患者さんに共通する期間を示したものではありません。
この記事の要点
- 私は、安全に治療できるなら健康な歯を残す価値は大きいと考えています。
- 非抜歯への批判には、スペースの設計や適応判断の問題が含まれています。
- MEAWは、私が長く非抜歯治療を続けてきた重要な手段です。
- 無理に抜かずに歯を傷めるなら、抜歯も含めて考える必要があります。
- 治療を選ぶ前に、前歯の位置、骨との関係、口元の変化を確認してください。
抜歯を勧められて迷っている方、できるだけ健康な歯を残したい方は、YOU矯正歯科へご相談ください。非抜歯の可能性と限界、抜歯を検討する理由を比べ、ご自身が納得できる治療方針を一緒に考えます。遠方の方は、オンライン相談もご利用いただけます。
